커뮤니티 케어와 integrated care(2) taxonomies of integrations

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커뮤니티 케어와 integrated care(1)

출처 원문은 아래 파일을 다운로드 : Integrated care models : an overview, WHO

Integrated-care-models-overview.pdf

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오늘은 integrated care의 정의에 이어 두번째, <integration의 분류법(taxonomy)>에 관한 내용이다.

 

integration의 분류는 다양한 기준에 의해서 가능하다.

 

A. Lewis 등은 integration의 <형태(type)>에 따라서, 즉 기관(organizational), 기능(functional), 서비스(service), 임상(clinical) 에 따라 integration을 네가지로 구분

 

Lewis R, Rosen R, Goodwin N, Dixon J. Where next for integrated care organizations in the English NHS? London: The King’s Fund; 2010

 

B. integration의 <기전(mecahnism)>에 따라서, 

 

<normative / systemic>

 

정합(coordination)과 협동(collaboration)이란 가치를 공유 : 규범적(normative) integration

조직의 다양한 단계에서 규칙과 정책을 결합 : 조직적(systemic) integration 

 

 

<horizontal / vertical integration>

 

수평적(Horizontal) : 급성기 병원들의 합병이나 복지와 보건 기관들의 합병과 같이, 서비스 전달 과정에서 같은 단계에 있는 기관들의 활동을 통합하는 것

 

수직적(Vertical) : 서비스 전달 과정의 다른 단계에 있는 기관들 사이의 서비스를 하나의 관리 우산 아래에 정합(coordination)하는 것. 예를 들면, 일차의료기관과 이차의료기관의 통합이라던지, 일차의료(genreral practice)와 지역사회의 돌봄(community care)을 통합하는 것

 

 

<real / virtual integration>

 

실제(real) : 각 조직의 재정과 인프라(infrastructure)를 공유하는 합병

 

가상(virtual) : 자매결연(alliance), 네트워크, 협약(contractual arrangement)을 체결하는 것

 

...

 

C. integration의 범위(breadth)에 따라서,

 

각 개인들을 위한 care integration

특정 질환이나 특정 인구 그룹을 위한 care interation

전체 인구를 위한 care integrations

 

...

 

D. integration이 추구하는 단계(level)에 따라서,

 

micro-level : 개인이 원활한 care를 경험할 수 있도록 ex)개인화된 케어 플랜(personalized care plan)

 

meso-level : 같은 질환이나 비슷한 조건의 특정 그룹이나 인구에게 integrated care를 제공하는 것

 

macro-level : 전체 인구의 욕구에 따라 서비스를 맞춤화(tailoring)함으로써, integrated care를 제공하는 것

 

...

 

E. integration이 초점을 맞추고 있는 기간(time-span)에 따라서,

 

특정기간(a specific episode of care) : ex) 급성 수술이 필요한 경우에서 입원과 추적(follow-up) 기간

 

평생(a life-course approach) : ex) chronic conditions

 

...

 

F. integration의 강도(intensity)에 따라서,

 

완전(full integration) : 보건과 복지 분야를 새로운 하나의 기관 모델(organizational model)로 합치는 것

 

부분(partial integration) : 보건과 복지의 coordination을 증진하기 위해 두 섹터 사이의 integration을 지원하는 비결합 연계(non-binding linkages)를 만드는 것

 

...

 

integration 과정은 다양한 측면에서 일어날 수 있어서, 디자인 할 수 있는 integrated care 모델들은 더욱 복잡해지고 다양해지게 된다. 즉, 통일된 하나의 모델이 있을 수가 없다.

 

따라서 현재 논의되고 있는 커뮤니티케어 선도 사업을 시행함에 있어서 특히 고려해야 할 사항은, <최대한 아래로 부터의 변화를 이끌어내기> 이다. 즉 이미 설치되어 운영되고 있는 여러 의료기관과 복지기관들, 지역사회 주민과 각 직역들이 coordination과 collaboration 할 수 있는 동기를 부여하고, 상술한 분류법에 따라 다양한 모델을 만들 수 있으니, 최대한 그 지역사회의 사정에 맞게, 적절한 합의에 따라 최적의 모델을 만들 수 있도록 지원해줘야 한다는 점이다.

 

(3)편에서는 integrated care의 실제 모델들을 리뷰해보게 될 것이다.